D113-9-33-Rh: 類風濕性關節炎/ 關節外表現（extraarticular manifestations）

有關類風濕性關節炎的關節外表現（extraarticular manifestations），下列何者最常見？

A. hyperandrogenism

B. osteoporosis

C. pulmonary artery hypertension

D. lumbar myelopathy


點此顯示/隱藏答案與詳解

這是一道關於類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 關節外表現的題目。

【題目重述與初步分析】

  • 題目： 有關類風濕性關節炎的關節外表現（extraarticular manifestations），下列何者最常見？

    • (A) hyperandrogenism

    • (B) osteoporosis

    • (C) pulmonary artery hypertension

    • (D) lumbar myelopathy

  • 題型： 類風濕性關節炎的臨床表現，特別是關節外表現的相對發生頻率。

  • 題幹關鍵： 「類風濕性關節炎」、「關節外表現」、「最常見」。這題考驗考生對於 RA 各種關節外表現的普遍程度的了解。

  • 台灣本土考量： 類風濕性關節炎是台灣常見的自體免疫疾病，其關節外表現是風濕免疫科的重要考點，也是內科醫師應具備的知識。

【正確答案標示與詳盡解析】

  • 正確答案：(B) osteoporosis

  • 解釋為何正確：

    • 骨質疏鬆 (Osteoporosis) 在類風濕性關節炎患者中非常普遍。其發生率遠高於一般同年齡和性別的人群。

    • 多重致病機轉：

      1. 慢性發炎： RA 本身的慢性發炎狀態，許多促發炎細胞激素 (pro-inflammatory cytokines) 如 TNF-α, IL-1, IL-6 等，會直接刺激蝕骨細胞 (osteoclasts) 的活性並抑制成骨細胞 (osteoblasts) 的功能，導致骨質流失。

      2. 糖皮質類固醇治療： 糖皮質類固醇 (glucocorticoids) 是治療 RA 常用的藥物之一，但其長期使用是導致繼發性骨質疏鬆的常見原因。

      3. 活動力下降： 關節疼痛和功能受限可能導致患者活動量減少，進一步加速骨質流失。

      4. 其他因素： 維生素D缺乏、營養不良等也可能在 RA 患者中更常見。

    • 臨床重要性： 骨質疏鬆會增加 RA 患者骨折的風險，特別是脊椎和髖部骨折，嚴重影響生活品質和預後。因此，RA 患者常規篩檢和預防骨質疏鬆非常重要。

    • 文獻支持： 許多研究和教科書 (如 Harrison's Principles of Internal Medicine, UpToDate) 都指出 RA 患者骨質疏鬆的高盛行率。例如，UpToDate 提到 RA 患者骨質疏鬆的風險增加，且與疾病活動度相關。

【錯誤選項分析】

  • (A) hyperandrogenism (雄性素過多症)：

    • 為何錯誤： 類風濕性關節炎與雄性素過多症之間沒有已知的直接關聯。事實上，一些研究反而提示 RA 的發生可能與性荷爾蒙失調有關，例如某些女性患者可能在產後或更年期發病，且有研究指出 RA 患者體內雄性素水平可能偏低或正常，而非過高。此選項與 RA 的病生理機轉不符。

    • 陷阱： 這是一個相對冷僻的選項，考生若不熟悉 RA 的內分泌相關表現，可能會被誤導。

  • (C) pulmonary artery hypertension (肺動脈高壓)：

    • 為何錯誤： 肺動脈高壓 (PAH) 確實是類風濕性關節炎可能發生的一種嚴重關節外表現，但其發生率相對較低，並非「最常見」。RA 的肺部表現中，間質性肺病 (Interstitial Lung Disease, ILD) 通常比 PAH 更為常見。根據文獻，PAH 在 RA 患者中的盛行率估計差異較大 (可能從 <1% 到 20% 不等，視乎診斷標準與研究族群)，但整體而言，不如骨質疏鬆普遍。

    • 何時可能為真： 若題目問的是「RA 嚴重的肺部併發症之一」，則 PAH 可能會被考慮，但此題問的是「最常見」。

  • (D) lumbar myelopathy (腰椎脊髓病變)：

    • 為何錯誤： 類風濕性關節炎主要侵犯周邊關節，若影響脊椎，最常受累的是頸椎 (cervical spine)，特別是寰樞椎 (atlantoaxial joint)，可能導致寰樞椎半脫位 (atlantoaxial subluxation) 進而壓迫脊髓，造成頸椎脊髓病變 (cervical myelopathy)。腰椎 (lumbar spine) 受到 RA 直接侵犯的情況相對罕見。因此，腰椎脊髓病變並非 RA 常見的關節外表現。

    • 陷阱： 考生可能知道 RA 會影響脊椎並導致脊髓病變，但需釐清是頸椎而非腰椎，且其發生率也不及骨質疏鬆。

【核心概念與考試重點提煉】

  • 核心知識點：

    1. 類風濕性關節炎是一種全身性自體免疫疾病，除了關節侵犯外，常伴隨多種關節外表現。

    2. 骨質疏鬆是 RA 患者非常常見的共病症/關節外表現，其成因複雜，與慢性發炎、藥物治療及活動減少等因素有關。

    3. 了解 RA 其他重要的關節外表現，如皮下結節、乾燥症候群 (次發性 Sjögren's syndrome)、鞏膜炎/表層鞏膜炎、心包膜炎、肋膜炎、間質性肺病、血管炎、Felty's syndrome 等。

  • 高頻考點：

    • RA 的診斷標準 (例如 2010 ACR/EULAR 分類標準)。

    • RA 的治療藥物 (DMARDs, 生物製劑, JAK 抑制劑) 及其副作用。

    • RA 常見的關節外表現及其臨床意義。

    • RA 患者骨質疏鬆的預防與治療。

  • 預測延伸問題：

    • RA 患者發生骨質疏鬆的危險因子有哪些？

    • RA 相關的間質性肺病最常見的類型為何？(例如：UIP pattern)

    • Felty's syndrome 的三聯症為何？(RA, 白血球低下, 脾腫大)

    • RA 患者心血管疾病風險為何增加？

【相關知識擴展與整合】

  • 慢性發炎與骨骼健康： 不僅是 RA，許多慢性發炎性疾病 (如僵直性脊椎炎、發炎性腸道疾病) 患者都有較高的骨質疏鬆風險，這突顯了控制全身性發炎對於維持骨骼健康的重要性。

  • RA 的全面管理： 治療 RA 不僅要控制關節症狀，還需積極篩檢和處理其關節外表現及共病症 (如骨質疏鬆、心血管疾病)，以改善患者的整體預後和生活品質。

【學習與記憶輔助】

  • RA 關節外表現記憶口訣 (部分，可自行擴充)：

    • "Rheumatoid Nodules (皮下結節)"

    • "Anemia of chronic disease (慢性病貧血)"

    • "Pulmonary (ILD, Pleurisy, Nodules, PAH) - 肺部問題多"

    • "Ocular (Scleritis, Episcleritis, Keratoconjunctivitis Sicca) - 眼睛乾又炎"

    • "Secondary Sjögren's (乾燥症)"

    • "To bone: Osteoporosis (骨質疏鬆 - 非常重要且常見!)"

    • "Vasculitis (血管炎)"

    • "Cardiac (Pericarditis, Myocarditis, increased CVD risk) - 心臟問題"

    • "Felty's Syndrome"

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