糖尿病 (Diabetes Mellitus, DM)是一個非常重要的內科疾病，也是醫師國考的重點。
糖尿病 (Diabetes Mellitus, DM)
重要聲明： 以下內容僅為醫學知識學習與考試準備之用，絕不可取代真實臨床情境下的專業判斷，亦不可用於指導真實病患的治療。
一、定義 (Definition)
糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特徵為持續性高血糖 (hyperglycemia)。這是由於胰島素 (insulin) 分泌缺陷、胰島素作用缺陷（胰島素阻抗, insulin resistance），或兩者兼具所導致。長期高血糖會對身體各器官系統造成損害，特別是眼睛、腎臟、神經、心臟和血管。
二、分類 (Classification)
根據美國糖尿病學會 (ADA) 及世界衛生組織 (WHO) 的分類，並參照台灣糖尿病學會的建議，主要分為以下幾型：
第1型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM)
約佔所有糖尿病患者的 5-10%。
主要病因是自體免疫反應破壞胰臟的 β 細胞，導致胰島素絕對缺乏。
通常在兒童或青少年期發病，但任何年齡都可能發生。
患者需要終身依賴外源性胰島素治療以維持生命。
易發生酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)。
第2型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)
最常見的類型，約佔所有糖尿病患者的 90-95%。
主要病因是胰島素阻抗合併相對胰島素分泌不足。
發病通常較緩慢，多見於成年人，但近年來年輕化趨勢明顯。
與遺傳、肥胖、不良飲食習慣、缺乏運動等生活方式密切相關。
治療方式包括生活型態調整、口服降血糖藥物，部分患者最終也需要胰島素治療。
妊娠型糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
指在懷孕期間首次被診斷出的任何程度的葡萄糖耐受不良。
通常在懷孕第24-28週進行篩檢。
對母親和胎兒均有潛在風險。
產後血糖多數能恢復正常，但未來發展為T2DM的風險顯著增加。
其他特定原因引起的糖尿病 (Other Specific Types of Diabetes Due to Other Causes)
單基因缺陷導致的糖尿病 (Monogenic Diabetes Syndromes):
青少年型成人發病型糖尿病 (Maturity-Onset Diabetes of the Young, MODY): 多種基因突變引起，常染色體顯性遺傳，臨床表現多樣。
新生兒糖尿病 (Neonatal Diabetes): 通常在出生後6個月內診斷。
胰臟外分泌疾病 (Diseases of the Exocrine Pancreas): 如胰臟炎、胰臟切除、囊性纖維化 (cystic fibrosis)、胰臟腫瘤等。
內分泌疾病 (Endocrinopathies): 如庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)、肢端肥大症 (acromegaly)、嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)、甲狀腺功能亢進等，這些疾病會拮抗胰島素作用。
藥物或化學物質誘發的糖尿病 (Drug- or Chemical-Induced Diabetes): 如糖皮質素 (glucocorticoids)、某些抗精神病藥物、thiazide類利尿劑、β-阻斷劑（某些情況下）、器官移植後使用的免疫抑制劑等。
感染 (Infections): 如先天性德國麻疹、巨細胞病毒 (CMV) 等。
其他罕見的免疫介導糖尿病。
其他遺傳症候群偶爾伴隨糖尿病： 如唐氏症 (Down syndrome)、柯林菲特氏症 (Klinefelter syndrome)、透納氏症 (Turner syndrome) 等。
三、流行病學 (Epidemiology) - 台灣數據參考
根據台灣國民健康署的統計，台灣糖尿病的盛行率逐年上升。18歲以上國人糖尿病盛行率已超過11%，且有年輕化趨勢。
糖尿病是台灣十大死因之一，且其相關併發症（如心血管疾病、腎臟病）對國民健康的威脅巨大。
T2DM 佔絕大多數，與生活型態西化、人口老化、肥胖率增加等因素有關。
四、病因與病理生理學 (Etiology and Pathophysiology)
第1型糖尿病 (T1DM):
遺傳易感性： 與特定HLA基因型（如HLA-DR3, HLA-DR4）相關。
環境觸發因子： 病毒感染（如腸病毒、輪狀病毒）、早期飲食（如牛奶蛋白）等被認為可能扮演角色，但機制尚不完全清楚。
自體免疫破壞： 身體產生針對胰島 β 細胞的自體抗體（如GAD65抗體、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8A），導致T淋巴細胞介導的 β 細胞破壞，最終胰島素分泌完全或幾乎完全喪失。
第2型糖尿病 (T2DM):
遺傳因素： 有明顯的家族聚集性，但屬於多基因遺傳，不如T1DM的HLA關聯性明確。
胰島素阻抗 (Insulin Resistance):
身體組織（主要是肝臟、肌肉、脂肪組織）對胰島素的敏感性下降，導致胰島素無法有效促進葡萄糖的利用和儲存。
肥胖（尤其是中心型肥胖）是導致胰島素阻抗的最重要後天因素。脂肪組織釋放的游離脂肪酸、發炎因子 (adipokines) 等參與其中。
胰島 β 細胞功能障礙 (β-cell Dysfunction):
初期，β 細胞會代償性地增加胰島素分泌以克服胰島素阻抗，維持血糖正常。
隨著時間推移，β 細胞功能逐漸衰退（可能由於高血糖毒性、脂毒性、澱粉樣蛋白沉積、氧化壓力、慢性發炎等），無法分泌足夠的胰島素，導致血糖升高。
胰島素分泌模式異常：第一相胰島素分泌 (first-phase insulin secretion) 缺失或延遲。
腸泌素效應減弱 (Decreased Incretin Effect): 腸泌素 (incretins) 如 GLP-1 (glucagon-like peptide-1) 和 GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) 在進食後由腸道釋放，能促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌。T2DM患者的腸泌素效應可能減弱。
升糖素 (Glucagon) 分泌不當增加： 胰臟 α 細胞分泌的升糖素過多，促進肝臟葡萄糖輸出，進一步加劇高血糖。
腎臟葡萄糖重吸收增加： 腎小管對葡萄糖的重吸收閾值可能升高。
中樞神經系統對食慾和體重調節失常。
五、臨床表現 (Clinical Manifestations)
典型症狀（"三多一少"）：
多尿 (Polyuria): 因高血糖導致滲透性利尿。
多渴 (Polydipsia): 因多尿導致脫水，刺激口渴中樞。
多食 (Polyphagia): 因葡萄糖無法被細胞有效利用，身體處於飢餓狀態。
體重減輕 (Weight loss): 尤其在T1DM或未控制的T2DM，因身體分解脂肪和蛋白質以獲取能量。
其他常見症狀：
疲倦、虛弱無力
視力模糊（因晶體滲透壓改變）
皮膚搔癢、反覆黴菌感染（如陰道炎、皮膚念珠菌感染）
傷口癒合不良
手腳麻木或刺痛（神經病變的早期表現）
無症狀： 許多T2DM患者在早期可能沒有明顯症狀，常在常規健康檢查或因其他問題就醫時才被發現。
急性併發症表現： 如DKA（噁心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識改變）或高血糖高滲透壓狀態 (Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS)（極度脫水、意識障礙）。
六、診斷標準 (Diagnostic Criteria)
根據美國糖尿病學會 (ADA) 及台灣糖尿病學會的建議，符合以下任一項即可診斷為糖尿病（除非有明確的高血糖危象，否則需在不同日重複檢測確認）：
糖化血色素 (Hemoglobin A1c, HbA1c) ≥ 6.5%
檢測應使用經 NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) 認證並標準化於 DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) 分析的方法。
HbA1c 反映過去2-3個月的平均血糖水平。
在某些情況下（如懷孕、血紅素病變、嚴重腎病或肝病、近期大量失血或輸血等），HbA1c 可能不準確。
空腹血漿葡萄糖 (Fasting Plasma Glucose, FPG) ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)
口服葡萄糖耐受試驗 (Oral Glucose Tolerance Test, OGTT) 2小時血漿葡萄糖 (2-h PG) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
伴隨典型高血糖症狀或高血糖危象，且隨機血漿葡萄糖 (Random Plasma Glucose) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
糖尿病前期 (Prediabetes) / 葡萄糖耐受不良 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) / 空腹血糖異常 (Impaired Fasting Glucose, IFG):
這些狀態表示血糖高於正常，但未達糖尿病診斷標準，是發展為T2DM的高風險族群。
IFG: FPG 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L)
IGT: OGTT 2小時血漿葡萄糖 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L)
HbA1c: 5.7-6.4%
七、併發症 (Complications)
糖尿病的併發症是導致患者失能和死亡的主要原因。
急性併發症 (Acute Complications):
糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA):
常見於T1DM，但也可能發生於胰島素嚴重缺乏的T2DM患者（尤其在應激狀態下）。
特點：高血糖、酮血症/酮尿、代謝性酸中毒 (anion gap 升高)。
臨床表現：噁心、嘔吐、腹痛、Kussmaul呼吸（深快呼吸）、水果味呼吸、脫水、意識改變。
治療：胰島素、輸液補充、電解質矯正（尤其是鉀離子）。
高血糖高滲透壓狀態 (Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS):
常見於T2DM，尤其是老年患者。
特點：極度高血糖（常 >600 mg/dL）、高血漿滲透壓、嚴重脫水，但無明顯酮酸中毒。
臨床表現：嚴重脫水、意識障礙（從嗜睡到昏迷）、神經學症狀（如癲癇）。
治療：積極輸液補充、胰島素、電解質矯正。死亡率高於DKA。
低血糖 (Hypoglycemia):
是糖尿病藥物治療（尤其是胰島素和促胰島素分泌劑如SUs）最常見且危險的副作用。
血糖 <70 mg/dL，或出現低血糖症狀。嚴重低血糖 (<54 mg/dL) 可導致意識不清、抽搐、昏迷甚至死亡。
Whipple's triad: 低血糖症狀、檢測到低血糖值、補充糖分後症狀緩解。
治療：輕中度口服碳水化合物；嚴重者靜脈注射葡萄糖或肌肉注射升糖素。
慢性併發症 (Chronic Complications):
微血管病變 (Microvascular Complications):
糖尿病視網膜病變 (Diabetic Retinopathy, DR):
成人失明的主要原因之一。
分為非增殖性 (NPDR) 和增殖性 (PDR)。黃斑部水腫 (macular edema) 可發生在任何階段。
篩檢：T1DM確診後5年內，T2DM確診時即應進行首次眼底檢查，之後每年至少一次。
治療：血糖、血壓、血脂控制；雷射光凝固治療、眼內注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 藥物、玻璃體切除術。
糖尿病腎病變 (Diabetic Nephropathy, DN) 或 糖尿病腎臟疾病 (Diabetic Kidney Disease, DKD):
末期腎臟病 (ESRD) 的首要原因。
早期表現為微量白蛋白尿 (microalbuminuria)，逐漸進展為顯性蛋白尿 (macroalbuminuria)、腎功能下降。
篩檢：每年檢測尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) 和血清肌酸酐 (估算eGFR)。
治療：嚴格控制血糖和血壓（ACEI或ARB為首選降壓藥）、SGLT2抑制劑和GLP-1 RA在特定患者中有腎臟保護作用、低蛋白飲食（視情況）。
糖尿病神經病變 (Diabetic Neuropathy):
最常見的併發症。
周邊神經病變 (Peripheral Neuropathy): 最常見形式，對稱性、手套襪子樣分佈的感覺喪失、麻木、刺痛、疼痛。增加足部潰瘍和截肢風險。
自主神經病變 (Autonomic Neuropathy): 影響心血管（姿勢性低血壓、靜止性心搏過速）、腸胃道（胃輕癱、便秘、腹瀉）、泌尿生殖系統（膀胱功能障礙、勃起功能障礙）、汗腺功能異常。
治療：血糖控制、疼痛管理（如pregabalin, gabapentin, duloxetine）、針對特定自主神經功能障礙的症狀治療。
大血管病變 (Macrovascular Complications): 動脈粥樣硬化性心血管疾病 (Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD)
糖尿病患者發生ASCVD的風險是非糖尿病者的2-4倍，是主要死因。
冠狀動脈疾病 (Coronary Artery Disease, CAD): 心絞痛、心肌梗塞。
腦血管疾病 (Cerebrovascular Disease, CVD): 中風、短暫性腦缺血發作 (TIA)。
周邊動脈疾病 (Peripheral Arterial Disease, PAD): 間歇性跛行、足部缺血性潰瘍、嚴重者需截肢。
管理：積極控制多重危險因子（血糖、血壓、血脂、戒菸、抗血小板藥物如aspirin用於次級預防或特定高風險初級預防）。
其他併發症：
糖尿病足 (Diabetic Foot): 神經病變、血管病變和感染共同作用導致的足部潰瘍、感染、壞疽，是截肢的主要原因。
感染風險增加： 如肺炎、泌尿道感染、皮膚感染、結核病等。
牙周病。
非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)。
認知功能障礙、憂鬱症。
八、治療目標 (Treatment Goals)
治療目標應個體化，需考量患者年齡、共病症、糖尿病病程、低血糖風險、預期壽命、患者意願和資源等。以下為一般建議（參考台灣糖尿病臨床照護指引及ADA標準）：
血糖控制：
HbA1c:
多數非懷孕成人：< 7.0%
較年輕、病程短、無顯著心血管疾病、預期壽命長者：可考慮更嚴格目標，如 < 6.5% (需注意避免低血糖)。
有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、晚期併發症、多重共病症者：可放寬目標，如 < 7.5% 或 < 8.0%。
空腹/餐前血糖： 80-130 mg/dL
餐後2小時血糖： < 180 mg/dL (若HbA1c目標為<7.0%) 或 < 160 mg/dL (若HbA1c目標更嚴格)
血壓控制：
一般糖尿病患者：< 130/80 mmHg
若ASCVD風險高 (如已有ASCVD或10年ASCVD風險 ≥15%)：可考慮更嚴格目標 < 130/80 mmHg，甚至更低（如120/80 mmHg），但需注意耐受性。
若ASCVD風險較低 (10年ASCVD風險 <15%)：目標可為 < 140/90 mmHg。
降壓藥物首選：ACEI 或 ARB (尤其是有蛋白尿或高血壓者)。
血脂控制：
主要目標是降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)。
已有ASCVD者 (次級預防)： LDL-C 目標 < 55 mg/dL (台灣指引) 或 < 70 mg/dL (部分國際指引建議更積極)。
無ASCVD但有多重ASCVD風險因子 (初級預防，40-75歲)： LDL-C 目標 < 70 mg/dL (台灣指引) 或 < 100 mg/dL，並考慮使用中等強度statin。若風險極高，可考慮LDL-C < 55 mg/dL。
無ASCVD且風險較低者： LDL-C 目標 < 100 mg/dL (台灣指引)。
Statin 類藥物是降LDL-C的首選。
三酸甘油酯 (Triglycerides, TG): < 150 mg/dL。若TG ≥ 500 mg/dL，需優先降TG以預防胰臟炎。
高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C): 男性 > 40 mg/dL，女性 > 50 mg/dL。
九、治療方法 (Management)
糖尿病的治療是全面性的，包括生活型態調整、藥物治療、血糖監測、併發症篩檢與處理、以及糖尿病衛教。
生活型態調整 (Lifestyle Modification): 是所有糖尿病患者治療的基石。
醫學營養治療 (Medical Nutrition Therapy, MNT):
由營養師指導，制定個體化飲食計畫。
強調均衡飲食，控制總熱量攝取。
碳水化合物：建議來自蔬菜、水果、全穀類、豆類等高纖維來源，注意份量控制（碳水化合物計數）。
脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪，增加單元不飽和與多元不飽和脂肪酸攝取。
蛋白質：適量攝取，腎功能不全者需調整。
膳食纖維：建議每日25-35克。
鈉鹽：< 2300 mg/日，高血壓者更嚴格 (<1500 mg/日)。
規律運動 (Physical Activity):
每週至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），分3-5天進行，任何兩次運動間隔不超過2天。
每週至少2-3次阻力運動（肌力訓練）。
減少久坐時間。
運動前需評估心血管狀況，注意運動相關低血糖風險。
體重管理 (Weight Management):
對於過重或肥胖的T2DM患者，減重5-10%即可顯著改善血糖、血壓、血脂。
可考慮飲食、運動、行為治療，必要時藥物或代謝手術。
戒菸 (Smoking Cessation): 吸菸增加ASCVD和微血管併發症風險。
限制飲酒 (Limiting Alcohol Consumption):
糖尿病衛教與自我管理支持 (Diabetes Self-Management Education and Support, DSMES): 賦予患者知識和技能，使其能有效管理自身疾病。
藥物治療 (Pharmacological Therapy):
第1型糖尿病 (T1DM):
胰島素治療是必需且終身的。
多劑胰島素注射 (Multiple Daily Injections, MDI): 基礎胰島素（長效或中效）搭配餐時胰島素（速效或短效）。
持續皮下胰島素輸注 (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII): 胰島素幫浦。
血糖監測（SMBG或CGM）至關重要。
碳水化合物計算與胰島素劑量調整。
Pramlintide (amylin analog) 可作為輔助治療。
第2型糖尿病 (T2DM):
起始治療：
生活型態調整是基礎。
若無禁忌症且能耐受，Metformin 通常是首選起始藥物。
藥物選擇的考量因素： 降糖效力、低血糖風險、對體重的影響、對心血管及腎臟的效益、副作用、禁忌症、患者偏好、成本等。
口服降血糖藥物 (Oral Antidiabetic Drugs, OADs):
Biguanides:
Metformin:
機轉：主要抑制肝臟葡萄糖新生，增加周邊組織對胰島素的敏感性。
效益：降HbA1c約1.0-1.5%，不增加體重或可能輕微減重，低血糖風險低（單用時）。可能有心血管保護效益。
副作用：腸胃道不適（腹瀉、噁心，常為暫時性），罕見乳酸酸中毒（腎功能不全、嚴重肝病、心衰竭者風險增加）。維生素B12缺乏。
禁忌症：eGFR < 30 mL/min/1.73m²，急性或不穩定心衰竭，嚴重肝病，代謝性酸中毒等。
Sulfonylureas (SUs): (如 Glimepiride, Gliclazide MR, Glipizide)
機轉：刺激胰島 β 細胞分泌胰島素（不依賴血糖濃度）。
效益：降HbA1c約1.0-1.5%。
副作用：低血糖（主要風險）、體重增加。
注意：腎功能不全者需謹慎選擇或調整劑量。
Meglitinides (Glinides): (如 Repaglinide, Nateglinide)
機轉：快速作用的促胰島素分泌劑，作用時間短，需隨餐服用。
效益：主要降低餐後血糖。
副作用：低血糖（風險較SUs低，但仍存在）、體重增加。
Thiazolidinediones (TZDs) / Glitazones: (如 Pioglitazone)
機轉：活化PPAR-γ，增加周邊組織對胰島素的敏感性。
效益：降HbA1c約0.5-1.4%。
副作用：體重增加、水腫、心衰竭風險增加或惡化、骨折風險增加（女性）。Pioglitazone與膀胱癌風險的關聯性尚有爭議。
Alpha-glucosidase Inhibitors (AGIs): (如 Acarbose, Miglitol)
機轉：抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的分解和吸收。
效益：主要降低餐後血糖，降HbA1c約0.5-0.8%。
副作用：腸胃道不適（脹氣、腹瀉、腹痛）。
DPP-4 Inhibitors (Gliptins): (如 Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin, Linagliptin, Alogliptin)
機轉：抑制二肽基肽酶-4 (DPP-4)，延長內生性GLP-1和GIP的作用時間，從而促進葡萄糖依賴性的胰島素分泌、抑制升糖素分泌。
效益：降HbA1c約0.5-0.8%，對體重影響中性，低血糖風險低（單用時）。
副作用：一般耐受性良好，罕見關節痛、胰臟炎（關聯性尚不確定）、血管性水腫。Saxagliptin可能增加心衰竭住院風險。
SGLT2 Inhibitors (Gliflozins): (如 Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin, Ertugliflozin)
機轉：抑制腎近曲小管的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 (SGLT2)，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出。
效益：降HbA1c約0.5-1.0%，可減輕體重、降低血壓。特定藥物 (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin) 已證實對有ASCVD或多重風險因子的T2DM患者有心血管保護效益，並對糖尿病腎病變有保護作用。
副作用：生殖泌尿道感染（黴菌感染為主）、多尿、體液容積不足相關副作用（如姿態性低血壓）、罕見但嚴重的正常血糖性DKA (euglycemic DKA)、下肢截肢風險增加（Canagliflozin，但近期研究顯示風險可能不高）、Fournier's gangrene。
注意：腎功能下降時降糖效果減弱，但腎臟保護效益可能仍存在。
注射型降血糖藥物:
GLP-1 Receptor Agonists (GLP-1 RAs): (如 Liraglutide, Semaglutide, Dulaglutide, Exenatide, Lixisenatide)
機轉：模擬內生性GLP-1的作用，促進葡萄糖依賴性的胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空、增加飽足感（中樞作用）。
效益：降HbA1c效力強 (約0.5-1.8%)，顯著減輕體重。特定藥物 (Liraglutide, Semaglutide, Dulaglutide) 已證實對有ASCVD或多重風險因子的T2DM患者有心血管保護效益。部分藥物有腎臟保護證據。
給藥方式：皮下注射（每日一次、每週一次不等）。口服Semaglutide已上市。
副作用：主要為腸胃道不適（噁心、嘔吐、腹瀉，常為暫時性）、注射部位反應。罕見胰臟炎（關聯性尚不確定）、甲狀腺C細胞腫瘤風險（動物實驗，人類關聯性未明，有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史者禁用）。
胰島素 (Insulin):
適應症：
新診斷T2DM伴有顯著高血糖症狀或極高血糖 (如FPG >250-300 mg/dL, HbA1c >10-12%)。
口服藥物或非胰島素注射藥物聯合治療血糖仍未達標。
特殊情況：懷孕、急性疾病、手術前後、DKA/HHS。
種類：
基礎胰島素 (Basal Insulin): 提供全天基礎胰島素需求。
中效 (Intermediate-acting): NPH (作用12-18小時，每日1-2次)。
長效類似物 (Long-acting analogs): Glargine U-100, Detemir (作用可達24小時，每日1-2次)；Glargine U-300, Degludec (作用>24小時，每日1次)。
餐時胰島素 (Prandial/Bolus Insulin): 控制餐後血糖。
短效 (Short-acting): Regular insulin (R) (餐前30分鐘注射)。
速效類似物 (Rapid-acting analogs): Lispro, Aspart, Glulisine (餐前0-15分鐘或餐後立即注射)。
預混型胰島素 (Premixed Insulin): 含固定比例的基礎和餐時胰島素。方便，但劑量調整彈性較差。
起始與調整：
基礎胰島素起始：通常從每日0.1-0.2 U/kg 或固定劑量 (如10 U) 開始，睡前或固定時間注射，根據空腹血糖調整。
若基礎胰島素血糖仍未達標，可考慮加入餐時胰島素（基礎-餐時胰島素療法, basal-bolus regimen）或換用預混型胰島素。
主要副作用：低血糖、體重增加、注射部位脂肪增生/萎縮、過敏反應（罕見）。
治療路徑的選擇 (依據台灣糖尿病學會及ADA/EASD共識)：
生活型態調整 + Metformin 為起始。
若血糖未達標，或有特定考量（如ASCVD、心衰竭、慢性腎臟病），則需加入第二線藥物。
具ASCVD實證效益的藥物優先：
若有已確診的ASCVD或極高風險：優先考慮 GLP-1 RA 或 SGLT2 inhibitor (具心血管效益實證者)。
若有心衰竭 (尤其HFrEF)：優先考慮 SGLT2 inhibitor (具心衰竭效益實證者)。
若有慢性腎臟病 (DKD)：優先考慮 SGLT2 inhibitor (具腎臟效益實證者)；若不適用或需加強，可考慮GLP-1 RA (具腎臟效益實證者)。
以避免低血糖為主要考量： 可選擇 DPP-4 inhibitor, GLP-1 RA, SGLT2 inhibitor, TZD。
以減重為主要考量： 優先選擇 GLP-1 RA 或 SGLT2 inhibitor。
成本為主要考量： 可選擇 SU 或 TZD (需注意其副作用)。
若口服藥物組合仍無法達標，應及時考慮加入注射型藥物（GLP-1 RA 或胰島素）。
胰島素治療是有效的降糖手段，不應過度延遲使用。
血糖監測 (Blood Glucose Monitoring):
自我血糖監測 (Self-Monitoring of Blood Glucose, SMBG): 使用血糖機。頻率依治療方式和病情個體化。接受胰島素治療者（尤其MDI）需較頻繁監測。
連續血糖監測 (Continuous Glucose Monitoring, CGM): 分為即時CGM (rtCGM) 和間歇掃描式CGM (isCGM/flash CGM)。可提供更全面的血糖波動資訊，有助於改善血糖控制、減少低血糖。對T1DM和部分T2DM患者有益。
十、特殊族群 (Special Populations)
妊娠型糖尿病 (GDM):
篩檢：建議所有孕婦在妊娠第24-28週進行篩檢（一步法或兩步法）。高風險者可提早篩檢。
治療：首選生活型態調整（飲食、運動）。若血糖未達標，藥物治療可考慮胰島素（首選）、Metformin 或 Glyburide（後兩者會通過胎盤，長期安全性數據較少）。
產後：多數GDM婦女產後血糖恢復正常，但需在產後4-12週進行OGTT評估，並長期追蹤T2DM風險。
老年糖尿病 (Diabetes in Older Adults, ≥65歲):
盛行率高，常伴隨多重共病症、多重用藥、認知功能障礙、身體功能受限等。
治療目標應高度個體化，更側重於生活品質、避免低血糖和複雜治療方案。
HbA1c目標可適度放寬（如健康狀況良好者<7.5%，複雜共病或功能受限者<8.0-8.5%）。
藥物選擇需謹慎，優先選擇低血糖風險低的藥物，簡化治療方案。
十一、篩檢與預防 (Screening and Prevention)
T2DM 篩檢 (Screening for T2DM or Prediabetes in Asymptomatic Adults):
建議對象：
所有年滿45歲成人。
任何年齡的成人若過重或肥胖 (BMI ≥ 24 kg/m ² 或亞裔 ≥ 23 kg/m ²)，且合併至少一項糖尿病風險因子（如一等親有糖尿病、高血壓、血脂異常、GDM病史、PCOS、缺乏運動、臨床有胰島素阻抗表徵、ASCVD病史等）。
若結果正常，至少每3年複檢一次。糖尿病前期者應每年追蹤。
篩檢方法：FPG, HbA1c, 或 75g OGTT。
糖尿病前期 (Prediabetes) 的介入：
應接受密集生活型態指導（目標減重≥7%，每週≥150分鐘中等強度運動）。
Metformin 可考慮用於特定高風險糖尿病前期患者（如BMI ≥35 kg/m ², 年齡<60歲, 或曾有GDM病史者），尤其是生活型態調整效果不佳時。
T1DM 預防：
目前尚無證實有效的臨床預防方法。
研究方向包括免疫調節治療等，針對高風險族群（如T1DM患者的一等親且帶有相關抗體者）。
這是一個關於糖尿病的全面性介紹，涵蓋了定義、分類、流行病學、病生理、臨床表現、診斷、併發症、治療目標、治療方法以及特殊族群和篩檢預防。內容較多，您可以針對特定部分提問，或者我們可以討論您想更深入了解的環節，例如特定藥物的作用機制比較、併發症的詳細管理策略，或是生成相關的模擬考題。
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