D114-3-20-GI: 克隆氏病（Crohn's disease）

下列關於克隆氏病（Crohn's disease）之敘述何者錯誤？

A. 主要侵犯小腸，有時也會侵犯大腸

B. 末端迴腸（ileum）是最好發部位

C. 可能會引發進食後腹痛與脂肪便（steatorrhea）

D. 抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑於中重度Crohn's disease之治療效果不佳


點此顯示/隱藏答案與詳解

這是一道關於克隆氏病 (Crohn's disease) 的典型考題，測驗考生對此疾病重要特徵的理解。

【題目重述與初步分析】

  • 題目： 下列關於克隆氏病（Crohn's disease）之敘述何者錯誤？

    • (A) 主要侵犯小腸，有時也會侵犯大腸

    • (B) 末端迴腸（ileum）是最好發部位

    • (C) 可能會引發進食後腹痛與脂肪便（steatorrhea）

    • (D) 抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑於中重度Crohn's disease之治療效果不佳

  • 題型： 疾病知識題，特別是針對克隆氏病的病理生理特點、臨床表現及治療原則。

  • 題幹關鍵： 核心在於辨識關於「克隆氏病」的「錯誤」敘述。這意味著選項中有三個是正確描述，一個是錯誤的。

  • 台灣本土考量： 克隆氏病在台灣雖非如西方國家普遍，但其診斷與治療是消化內科醫師需掌握的重點，內專考試中亦為常見考題。

【正確答案標示與詳盡解析】

  • 正確答案：(D)

  • 解釋為何 (D) 是錯誤的敘述 (即本題答案)：

    • 敘述「抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑於中重度Crohn's disease之治療效果不佳」是錯誤的。

    • 事實上，抗腫瘤壞死因子-α (anti-TNF-α) 製劑，例如 Infliximab, Adalimumab, Certolizumab pegol 等，是治療中度至重度活動性克隆氏病的關鍵藥物，並且對於誘導及維持疾病緩解具有顯著療效。

    • 根據國際主要臨床指引，如美國胃腸病學會 (AGA) 和歐洲克隆氏病與結腸炎組織 (ECCO) 的指引，以及台灣消化系醫學會的建議，對於傳統治療（如皮質類固醇、免疫調節劑如 Azathioprine/6-MP 或 Methotrexate）反應不佳、無法耐受或產生依賴的中重度克隆氏病患者，anti-TNF 製劑是重要的治療選擇。

    • 這些藥物能有效降低發炎反應、促進黏膜癒合、減少類固醇使用需求、降低住院率及手術率，並改善患者的生活品質。因此，宣稱其「治療效果不佳」與臨床實證及治療指引相悖。 (參考：UpToDate: "Medical management of moderate to severe Crohn disease in adults"; ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment and ECCO Guideline for Medical Management of Crohn's Disease)

【錯誤選項分析 (即分析為何 A, B, C 是正確的敘述)】

  • (A) 主要侵犯小腸，有時也會侵犯大腸：

    • 為何正確： 此敘述是正確的。克隆氏病可以侵犯從口腔到肛門的任何消化道部位。雖然小腸（尤其是末端迴腸）是最常受影響的部位，但大腸（結腸）也經常被侵犯。常見的侵犯模式包括：

      • 僅侵犯迴腸 (Ileitis)：約佔30-40%。

      • 迴腸與結腸同時侵犯 (Ileocolitis)：約佔40-50%，是最常見的模式。

      • 僅侵犯結腸 (Colitis)：約佔20-30%。

      • 其他部位如胃、十二指腸、食道、口腔、肛門周圍等也可能受影響，但相對少見。

  • (B) 末端迴腸（ileum）是最好發部位：

    • 為何正確： 此敘述是正確的。末端迴腸 (terminal ileum) 是克隆氏病最經典且最常受侵犯的部位。超過一半的克隆氏病患者其病灶會涉及末端迴腸，無論是單獨的迴腸炎或是迴腸結腸炎。

  • (C) 可能會引發進食後腹痛與脂肪便（steatorrhea）：

    • 為何正確： 此敘述是正確的。

      • 進食後腹痛： 克隆氏病常導致腸壁的透壁性發炎 (transmural inflammation)，進而可能引起腸道纖維化和狹窄 (stricture)。當食物通過發炎或狹窄的腸段時，尤其在進食後，腸道蠕動增加，容易引發腹痛（常為絞痛）。

      • 脂肪便 (steatorrhea)： 若克隆氏病侵犯末端迴腸，會影響膽酸的主動再吸收。膽酸對於脂肪的乳化和吸收至關重要。當膽酸吸收不良時，進入結腸的膽酸過多會刺激水分泌導致腹瀉，同時脂肪吸收不良則會導致脂肪便。此外，廣泛的小腸黏膜發炎也可能直接損害營養素（包括脂肪）的吸收能力。

【核心概念與考試重點提煉】

  • 核心知識點：

    1. 克隆氏病的侵犯特徵： 可侵犯全消化道、好發於末端迴腸和結腸、跳躍性病灶 (skip lesions)、透壁性發炎、非乾酪性肉芽腫 (non-caseating granulomas)。

    2. 克隆氏病的臨床表現多樣性： 腹痛、腹瀉、體重減輕、發燒為常見症狀，脂肪便提示小腸吸收不良（尤其迴腸病變）。

    3. 中重度克隆氏病的治療策略： Anti-TNF 製劑是重要的生物製劑，用於誘導和維持緩解，療效肯定。

  • 高頻考點：

    • 克隆氏病 (CD) vs. 潰瘍性結腸炎 (UC) 的鑑別診斷 (表格比較非常重要)。

    • CD 的腸道併發症：狹窄 (stricture)、瘻管 (fistula)、膿瘍 (abscess)。

    • CD 的腸道外表現 (extraintestinal manifestations)：關節炎、虹彩炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮症、原發性硬化性膽管炎 (PSC，雖與UC更相關，但CD也可見)。

    • CD 的治療藥物階梯：5-ASA (對小腸CD效果有限，主要用於輕度結腸型)、類固醇、免疫調節劑 (thiopurines, methotrexate)、生物製劑 (anti-TNF, anti-integrin [Vedolizumab], anti-IL12/23 [Ustekinumab])。

    • 生物製劑使用前的篩檢 (如TB、HBV) 及潛在副作用。

  • 預測延伸問題：

    • 「下列何種病理特徵最能區分克隆氏病與潰瘍性結腸炎？」(答案：非乾酪性肉芽腫或透壁性發炎)

    • 「一位克隆氏病患者出現肛門周圍瘻管，下列何種藥物治療效果較佳？」(答案：Anti-TNF 製劑)

    • 「克隆氏病患者若迴腸切除範圍過大，最可能出現何種維生素缺乏？」(答案：維生素B12)

【相關知識擴展與整合】

  • 發炎性腸道疾病 (IBD) 的光譜： 克隆氏病和潰瘍性結腸炎是IBD的兩大主要類型，但約有10-15%的IBD患者難以明確區分，稱為未分類的IBD (IBD-unclassified, IBD-U)。

  • 營養支持： 對於克隆氏病患者，尤其是活動期、有狹窄或吸收不良者，營養評估與支持非常重要。腸道營養 (enteral nutrition) 有時甚至可作為誘導緩解的治療方式 (尤其在兒童)。

  • 手術時機： 雖然藥物治療進步，但仍有部分克隆氏病患者因藥物無效或出現嚴重併發症 (如腸阻塞、難治性瘻管、膿瘍、穿孔、癌變) 而需要手術治療。但手術非治癒性，術後復發率高。

【學習與記憶輔助】

  • 克隆氏病 (Crohn's) 特點口訣：

    • "Creeping fat" (腸繫膜脂肪增生包覆腸道)

    • "Right lower quadrant pain" (好發迴腸)

    • "Oral to anal involvement" (全消化道)

    • "High risk of fistulas/strictures" (併發症)

    • "Non-caseating granulomas" (病理特徵)

    • "Skip lesions" (跳躍性病灶)

    • "Smoking is a risk factor" (吸菸惡化)

    • "Steatorrhea" (迴腸病變)

    • "Transmural inflammation" (透壁性發炎)

    • "TNF-alpha inhibitors are effective" (治療)

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