慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) A版

我們來詳細介紹慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)。這是一個在內科非常重要的疾病，也是醫師國考的常見重點。

慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)

1. 定義 (Definition)

根據全球慢性阻塞性肺病防治創議組織 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) 的定義，COPD 是一種常見、可預防且可治療的疾病，其特徵是持續性的呼吸道症狀和氣流受限 (airflow limitation)，這是由於暴露於有害微粒或氣體引起的氣道和/或肺泡異常所致。

慢性氣流受限是由小氣道疾病（如阻塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（如肺氣腫）混合造成的，兩者在不同病人身上的相對貢獻程度各異。

2. 流行病學 (Epidemiology)

  • 全球： COPD 是全球主要的致病和致死原因之一。根據 WHO 統計，COPD 是全球第三大死因。

  • 台灣： 根據台灣衛生福利部國民健康署的資料，慢性下呼吸道疾病（主要為COPD）長年位居國人十大死因之一。台灣的盛行率估計隨年齡增加而上升，40歲以上成年人約有6-10%可能罹患COPD，實際數字可能因診斷不足而低估。吸菸是台灣COPD最主要的危險因子。

3. 危險因子/病因 (Risk Factors/Etiology)

  • 主要危險因子：

    • 吸菸 (Cigarette smoking)： 最重要的危險因子，包括一手菸和二手菸。吸菸的總量（包-年，pack-years）與COPD的發生和嚴重程度密切相關。

    • 環境菸草煙霧 (Environmental tobacco smoke, ETS) / 二手菸

  • 其他危險因子：

    • 職業暴露： 粉塵（如煤礦、金礦、棉絮）、化學煙霧和蒸氣。

    • 室內空氣污染： 生物質燃料（如木柴、動物糞便、農作物殘餘）燃燒產生的煙霧，尤其在通風不良的發展中國家。

    • 室外空氣污染： 對COPD的發生和惡化有一定影響。

    • 基因因素：

      • Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏症 (Alpha-1 antitrypsin deficiency, AATD)： 最明確的遺傳危險因子，尤其在年輕 (<45歲) 或無吸菸史的肺氣腫患者中應考慮篩檢。

      • 其他基因多態性也可能影響個體對煙霧暴露的易感性。

    • 肺部生長與發育異常： 如早產、出生體重過低、兒童時期反覆呼吸道感染，可能導致肺功能儲備下降，增加成年後發生COPD的風險。

    • 氣喘 (Asthma) 和氣道高反應性 (Airway hyperresponsiveness)

    • 慢性支氣管炎 (Chronic bronchitis)

    • 反覆呼吸道感染

4. 病理生理學 (Pathophysiology)

COPD 的病理生理機制複雜，主要涉及以下幾個方面：

  • 慢性發炎 (Chronic inflammation)：

    • 有害微粒或氣體刺激後，肺部出現慢性發炎反應，涉及多種發炎細胞（如中性球、巨噬細胞、CD8+ T淋巴細胞）和發炎介質（如LTB4, IL-8, TNF-α）。

    • 這種發炎反應在戒菸後仍可能持續存在。

  • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 (Protease-antiprotease imbalance)：

    • 發炎細胞釋放蛋白酶（如中性球彈性蛋白酶、基質金屬蛋白酶 MMPs），破壞肺泡壁和細胞外基質，導致肺氣腫。

    • 抗蛋白酶（如 Alpha-1 antitrypsin）的缺乏或功能不足會加劇這種失衡。

  • 氧化壓力 (Oxidative stress)：

    • 香菸煙霧和發炎細胞產生的活性氧物質 (ROS) 超過了肺部的抗氧化能力，導致組織損傷和發炎加劇。

  • 氣道病變：

    • 小氣道疾病 (Small airway disease)： 慢性發炎導致小氣道（直徑 < 2mm 的細支氣管）壁增厚、纖維化、黏液阻塞和管腔狹窄，是造成氣流受限的主要原因。

    • 大氣道疾病 (Large airway disease)： 慢性支氣管炎的病理基礎，表現為黏液腺增生、杯狀細胞化生、黏液過度分泌。

  • 肺實質破壞 (Parenchymal destruction) / 肺氣腫 (Emphysema)：

    • 肺泡壁被破壞，肺泡腔擴大融合，導致氣體交換面積減少和肺彈性回縮力下降。

    • 彈性回縮力下降使得呼氣時小氣道更容易塌陷，加重氣流受限。

  • 氣體陷閉 (Gas trapping) 和過度充氣 (Hyperinflation)：

    • 呼氣氣流受限導致每次呼吸結束時肺內殘留氣體增多（功能殘氣量 FRC 增加），造成靜態和動態的肺過度充氣。

    • 過度充氣使呼吸肌（尤其是橫膈）處於不利的力學位置，增加呼吸功，導致呼吸困難。

  • 氣體交換異常 (Gas exchange abnormalities)：

    • 通氣/灌流 (V/Q) 不匹配是低血氧的主要原因。

    • 晚期COPD患者由於肺泡破壞嚴重和呼吸驅動力下降，可能出現高碳酸血症。

  • 肺動脈高壓 (Pulmonary hypertension) 和右心衰竭 (Cor pulmonale)：

    • 慢性缺氧導致肺血管收縮和血管重塑，進而發展為肺動脈高壓，最終可能導致右心室肥厚和衰竭。

  • 全身性影響 (Systemic effects / Extrapulmonary manifestations)：

    • COPD 不僅是肺部疾病，還常伴有全身性發炎和多種共病症，如：

      • 肌肉萎縮和功能障礙 (Skeletal muscle dysfunction)

      • 體重減輕和惡病質 (Cachexia)

      • 心血管疾病 (Cardiovascular disease) - 發生率高，是COPD患者主要死因之一

      • 骨質疏鬆 (Osteoporosis)

      • 貧血 (Anemia)

      • 憂鬱和焦慮 (Depression and anxiety)

      • 代謝症候群和糖尿病

5. 臨床表現 (Clinical Manifestations)

  • 三大主要症狀：

    • 慢性咳嗽 (Chronic cough)： 最初可能間歇性，後逐漸變為每日發生，常為首發症狀。可能咳痰或不咳痰。

    • 咳痰 (Sputum production)： 任何形式的慢性咳痰都可能提示COPD。

    • 活動性呼吸困難 (Dyspnea on exertion)： 最困擾患者的症狀，呈漸進性、持續性，日常活動（如爬樓梯）時加重。

  • 其他症狀：

    • 喘鳴 (Wheezing) 和胸悶 (Chest tightness)，但非COPD特有，也常見於氣喘。

    • 疲倦 (Fatigue)

    • 體重減輕（晚期）

    • 食慾不振（晚期）

  • 理學檢查：

    • 早期可能無明顯異常。

    • 視診：

      • 桶狀胸 (Barrel chest)：肺過度充氣所致，前後徑增加。

      • 呼吸淺快，輔助呼吸肌使用（如胸鎖乳突肌、斜角肌）。

      • 噘嘴呼吸 (Pursed-lip breathing)：患者試圖增加呼氣阻力，防止氣道過早塌陷。

      • 發紺 (Cyanosis)：嚴重缺氧時。

      • 杵狀指 (Clubbing)：不常見於單純COPD，若出現需考慮其他共病（如肺癌、支氣管擴張症）。

    • 觸診： 語顫 (Vocal fremitus) 可能減弱。

    • 叩診： 過度反響音 (Hyperresonance)。肝濁音界可能下移。

    • 聽診：

      • 呼吸音減弱。

      • 呼氣相延長。

      • 可能聞及乾囉音 (Rhonchi) 或喘鳴音 (Wheezes)，尤其在用力呼氣時。

      • 嚴重肺氣腫患者可能呼吸音極度微弱。

    • 晚期體徵：

      • 下肢水腫（右心衰竭）

      • 頸靜脈怒張（右心衰竭）

      • 肝腫大、壓痛（右心衰竭）

6. 診斷 (Diagnosis)

診斷COPD需要綜合臨床表現、危險因子暴露史，並經由肺功能檢查確認持續性氣流受限。

  • 肺功能檢查 (Spirometry)：

    • 診斷COPD的黃金標準。

    • 在吸入支氣管擴張劑後，第一秒用力呼氣容積 (FEV1) / 用力肺活量 (FVC) 的比值 (FEV1/FVC) < 0.70，即可確認存在持續性氣流受限。

    • FEV1 的絕對值（佔預計值的百分比）用於評估氣流受限的嚴重程度：

      • GOLD 1 (輕度): FEV1 ≥ 80% predicted

      • GOLD 2 (中度): 50% ≤ FEV1 < 80% predicted

      • GOLD 3 (重度): 30% ≤ FEV1 < 50% predicted

      • GOLD 4 (極重度): FEV1 < 30% predicted

  • 胸部影像學：

    • 胸部X光 (Chest X-ray, CXR)：

      • 常用於排除其他疾病（如肺癌、肺結核、心衰竭）和評估共病。

      • COPD患者的CXR可能表現為：

        • 肺紋增加（慢性支氣管炎）

        • 肺部過度透亮 (Hyperlucency)、肺野血管紋理稀疏、橫膈低平扁平、胸腔前後徑增加（肺氣腫）。

        • 肺大疱 (Bullae)。

      • 約有半數COPD患者CXR可能正常或無特異性。

    • 胸部電腦斷層 (Chest CT)：

      • 比CXR更敏感地顯示肺氣腫的程度和類型（如小葉中心型、全小葉型）、肺大疱、支氣管壁增厚等。

      • 通常不作為常規診斷工具，但在以下情況可考慮：

        • 鑑別診斷困難。

        • 評估手術治療（如肺減容術、肺移植）的適應症。

        • 篩檢肺癌（高風險族群）。

  • 其他檢查：

    • 動脈血氣分析 (Arterial Blood Gas, ABG)： 適用於FEV1 < 50% predicted 或有呼吸衰竭/右心衰竭臨床表現的患者，評估氧合和通氣狀態（PaO2, PaCO2, pH）。

    • Alpha-1 抗胰蛋白酶 (AAT) 濃度檢測： 建議對所有COPD患者至少檢測一次，尤其是在年輕發病、有家族史、或肺氣腫表現突出於肺底部者。台灣AATD盛行率相對較低，但仍應考慮。

    • 運動測試 (Exercise testing)： 如六分鐘步行測試 (6MWT)，評估運動耐受力和氧飽和度下降情況。

    • 痰液檢查： 急性惡化時，若痰液顏色變黃綠或黏稠度增加，可考慮痰培養以指導抗生素使用，但穩定期的常規痰培養價值不大。

7. 評估 (Assessment) - 根據 GOLD 2023/2024 指引

COPD的評估不僅看肺功能，還需綜合考量症狀負擔和急性惡化風險，以指導治療。

  • 1. 氣流受限嚴重程度 (Spirometric classification)： 如前述 GOLD 1-4 級。

  • 2. 症狀評估 (Symptom assessment)：

    • 改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表 (modified Medical Research Council, mMRC dyspnea scale)： 評估呼吸困難程度 (0-4分)。

      • mMRC 0-1：症狀較輕

      • mMRC ≥ 2：症狀較重

    • COPD評估測試 (COPD Assessment Test, CAT)： 包含8個問題，總分0-40分，評估整體健康狀態。

      • CAT < 10：症狀較輕

      • CAT ≥ 10：症狀較重

  • 3. 急性惡化史 (History of exacerbations)：

    • 過去一年急性惡化的次數，特別是需要住院的次數。

    • 0-1 次中度惡化（不需住院）：低風險

    • ≥ 2 次中度惡化 或 ≥ 1 次導致住院的惡化：高風險

  • 4. 綜合評估 (Combined COPD Assessment - "ABE" 分組)：

    • A組： 低症狀 (mMRC 0-1 或 CAT < 10) 且 低惡化風險 (0-1 次中度惡化，無住院史)。

    • B組： 高症狀 (mMRC ≥ 2 或 CAT ≥ 10) 且 低惡化風險 (0-1 次中度惡化，無住院史)。

    • E組： 高惡化風險 (≥ 2 次中度惡化 或 ≥ 1 次住院惡化)，不論症狀水平。 (E 代表 Exacerbations)

      • 註：此為 GOLD 2023/2024 更新，將原先的C組和D組合併簡化為E組。

8. 鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

需要與COPD鑑別的疾病包括：

  • 氣喘 (Asthma)： 通常兒童或青少年期發病，症狀有晝夜變異，常有過敏史或家族史，氣流受限通常是可逆的（支氣管擴張劑試驗陽性 FEV1 改善 ≥ 12% 且 ≥ 200mL）。但部分長期控制不良的氣喘可能發展為不可逆的氣流受限，形成氣喘-COPD重疊 (Asthma-COPD Overlap, ACO)。

  • 心臟衰竭 (Heart failure)： 也可引起呼吸困難，但常伴有肺底部囉音、胸部X光顯示肺水腫或心臟擴大，肺功能檢查通常為限制性或正常通氣模式。BNP/NT-proBNP可輔助鑑別。

  • 支氣管擴張症 (Bronchiectasis)： 常有大量膿痰、反覆感染史，胸部高解析度CT (HRCT) 可見支氣管擴張。

  • 肺結核 (Tuberculosis)： 可引起慢性呼吸道症狀和肺功能損害，需靠痰液抗酸菌染色/培養和影像學鑑別。

  • 瀰漫性泛細支氣管炎 (Diffuse panbronchiolitis)： 在亞洲族群較常見，慢性鼻竇炎常為共病，HRCT有特徵性表現。

  • 閉塞性細支氣管炎 (Obliterative bronchiolitis)： 較罕見，可因感染、移植、自體免疫疾病或毒物吸入引起。

  • 肺癌 (Lung cancer)： 尤其在有體重減輕、咯血等警示症狀時需警惕。

9. 治療 (Management)

COPD的治療目標是減輕症狀、改善運動耐受力、改善健康狀態、預防和治療急性惡化、降低死亡率。

9.1. 穩定期的治療 (Stable COPD Management)

A. 非藥物治療 (Non-pharmacological treatment)：

  • 戒菸 (Smoking cessation)： 最重要且最具成本效益的措施，可延緩肺功能下降速率。應提供諮詢和藥物輔助（如尼古丁替代療法、Varenicline、Bupropion）。

  • 疫苗接種 (Vaccination)：

    • 流感疫苗： 每年接種，可減少嚴重疾病和死亡率。

    • 肺炎鏈球菌疫苗：

      • 台灣胸腔暨重症加護醫學會建議：所有≥65歲成人及<65歲具慢性肺病者，應接種一劑PCV13，間隔至少一年再接種一劑PPSV23。若先前已接種過PPSV23，則間隔至少一年再補接種PCV13。

      • GOLD 指引建議：PPSV23 給予所有 ≥65 歲患者，以及 <65 歲但有顯著共病（如心臟病）或 FEV1 < 40% predicted 的患者。PCV13 或 PCV15/PCV20 也可考慮。

  • 肺部復健 (Pulmonary rehabilitation)：

    • 綜合性的介入措施，包括運動訓練、教育和自我管理支持。

    • 建議用於症狀明顯 (mMRC ≥ 2) 或近期有急性惡化住院的患者 (GOLD B組和E組)。

    • 可顯著改善呼吸困難、運動能力和生活品質，減少再住院率。

  • 氧氣治療 (Oxygen therapy)：

    • 長期氧氣治療 (Long-term oxygen therapy, LTOT)： 適用於有嚴重慢性低血氧的患者，可改善存活率。

      • 適應症 (台灣健保給付標準與國際指引相似)：

        1. PaO2 ≤ 55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，經重複測量確認。

        2. PaO2 介於 56-59 mmHg 或 SaO2 = 89%，且伴有肺動脈高壓、周邊水腫（提示右心衰竭）或紅血球增多症 (Hct > 55%)。

      • 目標是使PaO2 ≥ 60 mmHg 或 SaO2 ≥ 90%。

      • 通常需要每天使用至少15小時。

    • 活動時氧氣治療 (Ambulatory oxygen therapy)： 用於LTOT患者外出活動時，或非LTOT患者在運動時出現顯著氧飽和度下降者。

    • 夜間氧氣治療： 僅用於孤立性夜間低血氧者，證據尚不充分。

  • 營養支持 (Nutritional support)： 對於BMI過低或體重減輕的患者，應給予營養諮詢和支持。

  • 手術治療：

    • 肺減容術 (Lung volume reduction surgery, LVRS)： 適用於特定上葉為主的肺氣腫且肺部復健後仍有嚴重症狀的患者。

    • 支氣管鏡肺減容術 (Bronchoscopic lung volume reduction, BLVR)： 使用瓣膜或熱蒸汽等，為部分LVRS不適合者的選擇。

    • 肺移植 (Lung transplantation)： 適用於符合條件的極重度COPD患者。

B. 藥物治療 (Pharmacological treatment)：
藥物主要用於緩解症狀、減少惡化頻率和嚴重程度。吸入性藥物是治療基石。 治療方案根據前述 "ABE" 分組進行個體化選擇。

  • 支氣管擴張劑 (Bronchodilators)：

    • 短效 β2-腎上腺素受體激動劑 (Short-acting β2-agonists, SABA)： 如 Salbutamol, Terbutaline。按需使用，緩解急性症狀。

    • 短效抗膽鹼藥物 (Short-acting muscarinic antagonists, SAMA)： 如 Ipratropium。也可按需使用。SABA+SAMA複方效果可能更佳。

    • 長效 β2-腎上腺素受體激動劑 (Long-acting β2-agonists, LABA)： 如 Salmeterol, Formoterol, Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol。每日1-2次規律使用。

    • 長效抗膽鹼藥物 (Long-acting muscarinic antagonists, LAMA)： 如 Tiotropium, Glycopyrronium, Aclidinium, Umeclidinium, Revefenacin。每日1次或2次規律使用。LAMA在預防惡化方面效果通常優於LABA。

    • 雙效支氣管擴張劑 (LABA/LAMA 複方)： 如 Indacaterol/Glycopyrronium, Vilanterol/Umeclidinium, Olodaterol/Tiotropium, Formoterol/Glycopyrronium, Formoterol/Aclidinium。通常比單用LABA或LAMA效果更好，是許多患者的首選或升級選擇。

  • 吸入性類固醇 (Inhaled corticosteroids, ICS)：

    • 如 Budesonide, Fluticasone, Beclomethasone, Mometasone。

    • 不建議單獨用於COPD治療。

    • 與LABA合併使用 (LABA/ICS 複方)：

      • 主要用於有頻繁惡化 (E組) 且血液嗜酸性球 (blood eosinophils) ≥ 300 cells/μL 的患者，或有氣喘病史/特徵的患者。

      • 若血液嗜酸性球 < 100 cells/μL，ICS效益不大且可能增加肺炎風險。

      • 介於 100-300 cells/μL 之間，需個體化評估。

    • 三合一療法 (LABA/LAMA/ICS 複方)：

      • 用於使用LABA/LAMA後仍頻繁惡化 (E組) 或症狀持續的患者，特別是血液嗜酸性球 ≥ 100 cells/μL。

      • 或用於使用LABA/ICS後仍有症狀或惡化的患者。

    • 長期使用ICS的潛在副作用：口腔念珠菌感染、聲音沙啞、皮膚瘀青、肺炎風險增加。

  • 根據 GOLD "ABE" 分組的初始藥物治療建議 (GOLD 2023/2024)：

    • A組： 建議使用一種支氣管擴張劑 (SABA 或 SAMA 按需使用，或考慮規律使用短效或長效支氣管擴張劑)。

    • B組： 建議使用雙效支氣管擴張劑 (LABA + LAMA)。

    • E組：

      • 若血液嗜酸性球 < 300 cells/μL：建議使用雙效支氣管擴張劑 (LABA + LAMA)。

      • 若血液嗜酸性球 ≥ 300 cells/μL：建議使用 LABA + LAMA + ICS (三合一療法) 或 LABA + ICS。

      • 若患者有 ≥2 次中度惡化或 ≥1 次住院，且嗜酸性球 ≥100 cells/μL，也可考慮起始 LABA/LAMA/ICS。

  • 其他藥物：

    • Roflumilast： 一種口服磷酸二酯酶-4 (PDE4) 抑制劑。適用於FEV1 < 50% predicted、有慢性支氣管炎表型且有頻繁惡化史的患者，通常在吸入性藥物治療基礎上加用。副作用包括噁心、腹瀉、體重減輕、頭痛。

    • 大環內酯類抗生素 (Macrolides)： 如 Azithromycin (長期、低劑量使用，如250mg每日或三次/週)。可考慮用於戒菸後仍頻繁惡化的患者，以減少惡化次數。需注意細菌抗藥性、聽力受損和QTc間期延長風險。

    • 化痰藥 (Mucolytics)： 如 N-acetylcysteine (NAC), Carbocisteine。對於部分黏液分泌過多且無ICS治療的患者，規律使用可能減少惡化，但證據不一。

    • Theophylline： 作用弱的支氣管擴張劑，治療窗口窄，副作用多，現已不作為首選。

    • 鎮咳藥 (Antitussives)： 不建議常規使用。

    • Alpha-1 抗胰蛋白酶增補治療： 僅用於確診嚴重AATD的患者。

9.2. 急性惡化期的處理 (Management of Exacerbations)

COPD急性惡化 (AECOPD) 指患者呼吸道症狀（呼吸困難、咳嗽、痰量/痰液膿稠度）超出日常變異，急性發作並加重，需要改變常規藥物治療。

  • 常見誘因： 呼吸道感染（病毒最常見，其次細菌）、空氣污染、停用藥物等。約1/3原因不明。

  • 嚴重度評估：

    • 輕度：僅需增加短效支氣管擴張劑。

    • 中度：需短效支氣管擴張劑 + 抗生素 和/或 全身性類固醇。

    • 重度：需住院治療或急診就醫。可能伴有急性呼吸衰竭。

  • 治療原則：

    • 增加短效支氣管擴張劑： SABA (可合併SAMA) 優先，增加劑量和頻率。

    • 全身性類固醇 (Systemic corticosteroids)： 如 Prednisolone 30-40 mg/天，口服，持續5-7天。可縮短恢復時間、改善肺功能和氧合，減少早期復發和治療失敗風險。無需逐漸減量。

    • 抗生素 (Antibiotics)：

      • 適應症： 當以下三項主症狀中出現至少兩項時：(1) 呼吸困難加重 (2) 痰量增加 (3) 痰液變膿 (purulent sputum)。其中，痰液變膿是使用抗生素最有力的指徵。或需要有創/無創機械通氣者。

      • 常用經驗性抗生素包括 Amoxicillin/clavulanate, Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin), Tetracyclines (Doxycycline), Respiratory fluoroquinolones (Levofloxacin, Moxifloxacin)。選擇需考慮當地抗藥性、近期抗生素使用史、疾病嚴重度和潛在致病菌。療程通常5-7天。

    • 氧氣治療： 控制性給氧，目標 SaO2 88-92%。避免過高氧濃度導致CO2滯留。

    • 呼吸支持 (Ventilatory support)：

      • 無創正壓通氣 (Non-invasive ventilation, NIV)： 如BiPAP。適用於出現急性呼吸衰竭（如 pH < 7.35 且 PaCO2 > 45 mmHg，或嚴重呼吸困難伴呼吸肌疲勞）的患者。可改善呼吸性酸中毒、降低氣管插管率、減少住院天數和死亡率。

      • 有創機械通氣 (Invasive mechanical ventilation)： NIV禁忌或失敗、呼吸停止、意識障礙、血流動力學不穩定等情況下使用。

  • 住院指徵：

    • 症狀顯著加重（如突發靜息性呼吸困難）

    • 嚴重基礎COPD (FEV1 < 30% 或多次住院史)

    • 出現新的體徵（如發紺、周邊水腫）

    • 對初始治療反應不佳

    • 嚴重共病症

    • 頻繁惡化

    • 動脈血氣惡化（PaO2 < 60 mmHg 和/或 PaCO2 > 50 mmHg 伴 pH < 7.35）

    • 意識狀態改變

    • 居家支持不足

10. 共病症 (Comorbidities)

COPD患者常伴有多種共病症，影響其生活品質和預後，應積極篩檢和處理：

  • 心血管疾病（缺血性心臟病、心衰竭、心房顫動、高血壓）

  • 骨骼肌功能障礙

  • 代謝症候群

  • 骨質疏鬆

  • 焦慮和憂鬱

  • 肺癌

  • 反覆感染

  • 支氣管擴張症

  • 睡眠呼吸中止症 (OSA) - COPD-OSA 重疊症候群

11. 預後 (Prognosis)

影響COPD預後的因素包括：FEV1、呼吸困難程度、運動能力、急性惡化頻率和嚴重程度、營養狀態、共病症、是否持續吸菸等。
BODE Index (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity) 是一個常用的多維度預後評估工具。

12. 預防 (Prevention)

  • 戒菸和避免菸草暴露是首要預防措施。

  • 減少職業和環境有害物質暴露。

  • 疫苗接種。

  • 早期發現和干預高風險個體。

以上是對COPD的詳細介紹，涵蓋了定義、流行病學、病因、病生理、臨床表現、診斷、評估、鑑別診斷、治療（穩定其與急性惡化期）、共病症、預後和預防等方面。內容參考了最新的GOLD指引以及台灣本土的考量。

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